縮胃手術是目前減重手術的主流手術
利用切除80-85%的胃部
可以減少胃容量及飢餓賀爾蒙
加上手術時間短
有經驗的醫師約可以在1-1.5個小時以內完成縮胃手術
已經是目前大部分個案及醫師的選擇
但是同樣是縮胃手術
在手術細節上仍然存在著關鍵性的差異
所謂失之毫釐、差之千里
手術的成效往往就取決於這些關鍵是否有被完美的執行
1. 胃基底部是否有被完整的切除?
胃基底部是胃部分泌飢餓賀爾蒙的主要位置
將基底部完整切除是胃縮小手術一項重要的關鍵步驟
我曾經看過許多手術錄影帶
號稱是"胃縮小手術"
其實都還留下了很大一部分的胃基底部
事實上
如果沒有進行完整適當的切割
特別是留下的胃部如果是胃基底部(就是胃上端與橫膈膜與脾臟相連處)
反而很容易導致胃食道逆流
也會間接影響減重成效
讓手術限制食量的效果變差
2. 胃部在切割完成後是否是通暢無扭轉的狀態
之前曾經遇過幾個其他醫師處理過的胃縮手術個案
特徵是手術後一周
還是連水都喝不下去
一直持續嘔吐及嘔口水
經過上消化道攝影及胃鏡檢查
才發現不是胃部被切割得過窄
就是胃部切割後呈現扭轉的狀態
以上兩種狀態都是胃縮小後阻塞的常見原因
合格的減重外科醫師應當盡可能避免這樣的狀況出現
這有賴於手術當中的判斷及技巧
3. 是否適當選擇並且擊發腸胃吻合釘
腸胃吻合釘幾乎是減重手術中不可或缺的一項手術器械
分為不同的廠牌、設計、高度及長度
利用這項器械
外科醫師可以迅速切割及縫合胃部傷口
根據每個個案的胃部大小及胃壁厚度
各有合適的吻合釘尺寸
選擇適當尺寸的腸胃吻合釘
可以加速胃部組織癒合
減少甚至避免手術滲漏的併發症
相反的
如果手術吻合釘的尺寸選擇不當
就有可能導致手術中胃部傷口癒合不良
或是增加傷口出血的風險
因此，減重外科醫師的訓練中
很重要的一部分
就是要熟悉腸胃吻合釘的選擇及擊發
才能安全順利的完成手術
同樣是縮胃手術
每位醫師都有其獨特之處
謹以此文回答術友們的疑問
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