微創減重手術及糖尿病手術:蔡明憲教授

體重過重還有肥胖的朋友 
多半有心肺功能方面的問題 
根據過往的研究統計發現 
身體質量指數超過40以上的個案 
大約70到80%會出現程度不一的呼吸中止症 
也就是這些個案進行深度睡眠時 
他們神經中樞呼吸驅動，呼吸肌負荷和呼吸肌容量之間出現不平衡 
導致肺泡通氣不足和高碳酸血症 

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在接受減重手術以後 
噁心嘔吐是常見的症狀之一 
特別是手術以後的前24小時 
可能因為全身麻醉藥物以及胃部手術的關係 
個案常會出現噁心嘔吐的症狀 
這樣的症狀通常會在手術以後24小時就逐漸改善 
絕大多數(>95%)的個案都可以在出院時 
藉由調整飲食習慣 
達到不會噁心嘔吐的狀態 

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很多來我們中心諮詢的個案 
因為長期體重過重的關係
都有皮膚暗沉或者是色素沉積的問題 
這可能是醫學上常見的一種疾病 
稱為"黑棘皮病"(Acanthosis Nigricans) 

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呼吸中止症是一種嚴重的睡眠障礙， 
罹患呼吸中止症的個案 在睡眠時 
喉嚨周遭的軟組織會塌陷
導致暫時停止呼吸， 
因為肥胖的人在喉嚨周圍有較厚的軟組織， 
研究發現他們比起一般人更容易出現呼吸中止。 
嚴重的話容易出現睡眠缺氧 
白天精神不濟 
可能會引發心血管疾病和心律不整

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減重手術以後前2-3天 
是身體最容易出現不舒服的時期 
除了傷口的疼痛之外 
個案常常覺得不舒服的位置 
包括了上腹疼痛、胸悶、背痛、肩膀痛、喉嚨痛等等 
但是只要能夠給予適當的止痛藥物 
並且適時的復健衛教 
手術後的疼痛感就可以降到最低 
甚至可以讓病人幾乎沒有任何痛感的出院 

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在我的門診之中 
有許多病人是罹患有糖尿病的個案 
希望能夠透過手術擺脫每天糖尿病用藥還有打針的痛苦 
我常常會被問到 
在接受手術之後 
有多少機會可以不用再吃糖尿病的藥物? 

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在門診的時候 
有一群病人身體質量指數介於28到32之間 
還是會來到我們的減重手術門診諮詢
問我們他的情況是否適合接受減重手術? 

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不管有沒有接受減重手術 
只要是在短時間內體重經歷大量減少(例如半年內減輕10%的體重) 
就有可能出現掉髮的情況 
因為減重手術之後多半會造成體重大量流失 
個案也很常在手術後3個月到9個月之間出現掉髮的情況 
常常會造成減重手術個案的困擾 

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胃鏡在減重手術前後評估是一項非常重要的檢查 
在進行手術前評估的時候 
胃鏡可以用來排除一些不適合手術的胃部狀況(當然也可以用上消化道攝影來取代) 
在減重手術之後 
也可以用胃鏡來檢查胃部的狀況是否恢復良好 
有沒有出現手術相關的併發症 

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在經過減重之後
人類的皮下脂肪層會逐漸變薄 
這個時候覆蓋在脂肪層上方的表皮組織 
就會變得鬆垮、沒有彈性甚至出現肥胖紋 
減去的體重越多 
脂肪會減少的越多 
也就越容易出現贅皮或是鬆弛的現象
為了要避免這樣的情況出現 
以下各位術友幾種可以預防減重後皮膚鬆弛的方法 

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#坐而言不如起而行還不快蹲起來

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根據醫學上的定義 
復胖是指體重增加減去體重的一半以上
在經過減重手術以後， 
5年到10年之內大約有10%到15%的個案 
可能會出現體重復胖的狀況 
如果出現復胖的情況 
通常代表與肥胖相關的慢性病 
例如糖尿病、高血壓、 呼吸中止症等等 
有可能會重新找上個案 
在我們的經驗裡面 
以下幾種情況都會增加腹胖的風險 

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