微創減重手術及糖尿病手術:蔡明憲教授

今天來講一個名字聽起來非常繞口的病 
非酒精性脂肪性肝炎， 
意思是指不是因為喝酒所引起， 而是由於過多脂肪堆積在肝臟內 
所造成的肝臟病變 
如果這樣的肝臟進行切片以及病理檢查(參考文獻1) 
可以發現肝細胞可能會出現脂肪堆積(fatty degeneration) 
細胞退化(cell degeneration) 纖維化(fibrosis) 甚至是肝硬化(cirrhosis) 
事實上 
在西方國家 
非酒精性脂肪性肝炎、c型病毒肝炎、酒精性肝炎 
是最有可能造成肝功能異常的三種疾病 
在東亞族群 
估計約有15% 的人口罹患有非酒精性脂肪性肝炎(參考文獻2) 

在非酒精性脂肪性肝炎的成因中 
體重過重扮演了非常重要的角色 
根據研究指出 
有69-100% 非酒精性脂肪性肝炎的病人都是屬於體重過重的族群(參考文獻 3)
這是因為 
非酒精性脂肪性肝炎的第一期病理表現 
就是脂肪肝(fatty deposition) 
當脂肪在肝臟積存到一定的程度 
如果再加上其他的致病因子 
例如 氧化壓力(oxidative stress)、 發炎激素(Proinflammatory cytokine)、 胰島素阻抗(insulin resistance) 等等 
那麼肝臟就可能因為 這些綜合的因素 
而導致病變 
致使肝機能退化 

除了肥胖之外 
非酒精性脂肪性肝炎有關的另一項因子 
就是胰島素阻抗 (參考文獻4,5)
這是因為胰島素具有抑制脂肪分解的能力 
如果個案罹患有糖尿病或是胰島素阻抗 
那麼脂肪比較不容易被分解 
更容易地被堆積在肝臟、及其他內臟器官內 
更容易造成肝細胞的發炎病變 

當個案已經被診斷有非酒精性脂肪性肝炎時 
可能出現的症狀有疲倦食慾不振黃疸 腸胃道出血 
如果此時再不積極治療 
最終可能導致肝硬化、肝癌等等 
 
非手術的治療方式包括 
適當的運動、 體重控制、 維他命e、及藥物治療 
在 病態性肥胖的個案中 
減重手術也是一項非常好的治療工具 
不僅可以治療非酒精性脂肪性肝炎 
對於因為體重過重而引起的代謝症候群也有很好的治療效果

圖片來源 http://www.freepik.com/free-vector/11-foods-for-a-healthy-liver_899269.htm

參考 文獻 
1. http://www.em-consulte.com/en/article/79867 
2. LaBrecque, Douglas R., et al. "World Gastroenterology Organisation global guidelines: Nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis." Journal of clinical gastroenterology 48.6 (2014): 467-473.
3. Sheth SG, Gordon FD, Chopra S. Nonalcoholic steatohepatitis. Ann Intern Med, 1997, 126, 137-145. 
4. Scheen AJ, Paquot N, Letiexhe M, Paolisso G, Castillo MJ, Lefèbvre PJ. Glucose metabolism in obesity: lessons from OGTT, IVGTT, and clamp studies. Int J Obesity, 1995, 19, Suppl 3, S14-S20. 
5. Scheen AJ, Lefèbvre PJ. Insulin action in man. Diabetes Metab, 1996, 22, 105-110.
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