微創減重手術及糖尿病手術:蔡明憲教授

減重手術可以改善糖尿病是21世紀以來 
醫學界最令人振奮的發現之一 
不管是接受胃繞道手術或是袖狀胃切除手術 
在經過5年長期追蹤之後 
有大約25到30%的糖尿病個案 
可以完全不需要使用降血糖藥物或是胰島素 
將血糖控制在正常範圍之內 
其餘的個案大多也都能獲得程度不一的糖尿病改善 
進而延緩糖尿病所引發的併發症 
像是視網膜病變 
或腎功能衰退 

過往認為手術治療糖尿病 
主要是透過降低體重還有減少熱量攝取 
來減少胰島素阻抗性 
但是最近的研究 
發現不管是何種減重手術 
在病人的體重有顯著下降之前 
血糖就已經獲得明顯的改善 
同時也會重新設定體內各種的內分泌系統 
增加許多會穩定血糖的荷爾蒙分泌 
例如GLP-1等等 
可見我們對於減重手術改善糖尿病的機轉 
仍然需要進一步的研究 

但是並不是所有糖尿病的個案 
都適合以手術方式來改善糖尿病 
目前研究認為罹患糖尿病的時間越短 
最好是小於5年之內 
越有可能透過手術來緩解糖尿病 
另外在手術之前也必須仔細評估胰臟的功能 
如果胰臟分泌胰島素的功能健全 
越有可能透過手術來緩解糖尿病 

總而言之目前醫學界對糖尿病的治療策略 
已經有了顯著的改變 
如果是身體質量指數大於27 
同時又有血糖值過高問題的朋友 
除了用藥物治療來穩定血糖之外 
手術治療也是一種很好的選擇

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參考文獻 
Holst, Jens Juul, et al. "Mechanisms in bariatric surgery: Gut hormones, diabetes resolution, and weight loss." Surgery for Obesity and Related Diseases (2018). 

圖片來源

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