微創減重手術及糖尿病手術:蔡明憲教授

袖狀胃切除手術 
在概念上被認為是一項很有效的減重手術 
但是在實際執行細節上 
不同的外科醫師之間 
仍然存在有許多看似細微 
但是可能影響重大的差異 

主要的手術技巧差異可以分為以下幾類 
1. 是否使用加強的腸胃縫合釘(staple line reinforcement with buttress) 
2. 袖狀胃切除胃管的寬度 
3. 袖狀胃切除起點距離幽門的長度 

不同的醫師之間對於上述幾點的差異 
都有自己的偏好 
以我自己為例 
我喜歡依照在美國進修時所學到的標準程序 
來進行手術 

所以我並不特別偏好使用加強的腸胃縫合釘 
胃管的寬度也保持適中 
不會特別做過窄的胃管 
袖狀胃切除的起點距離幽門約4到6公分 

根據最近的一篇美國大型資料庫研究(參考文獻一) 
總共同統計美國720家減重手術中心 
大約190000名接受袖狀胃切除個案的資料
結果顯示使用加強的腸胃縫合釘 (staple line reinforcement with buttress) 
可以減少出血的風險 
但是相對的也有可能增加滲漏的風險 

至於胃管如果過窄 
這有可能會增加滲漏的風險 
也不會增加長期的減重效果 

切割起點距離幽門的長度 
則不影響短期的風險 
但是如果長度過短可能會影響長期減重效果 

要注意的是 
這種大型的資料庫研究固然有其價值 
但是由於資料庫中的資料 
缺乏許多細節 
特別是有關於手術醫師對於 
手術技巧的純熟度 
以及手術醫師的特質等等 
有減重外科權威就認為這種的研究資料
很難藉此作為執行手術的黃金標準 
只能做為參考 
每一位外科醫師還是應該依照自己最有自信的方式執行手術 
小心的照顧病人 
才是減重手術成功安全的關鍵 

圖片來源 
http://www.freepik.com/free-photo/surgeons-performing-operation-in-operation-room_1008420.htm#term=surgery&page=2&position=38

參考資料 
1. Berger, Elizabeth R., et al. "The impact of different surgical techniques on outcomes in laparoscopic sleeve gastrectomies: the first report from the Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program (MBSAQIP)." Annals of surgery 264.3 (2016): 464-473. 

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