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今天跟大家介紹 
減重手術經驗如何影響減重手術的成果 
大家都知道 
一個經驗豐富的減重手術團隊
對於減重手術的成果 
理論上會產生較好的結果 

2004年一篇權威外科研究指出 
每年執行超過100例以上減重團隊(參考文獻1.)
所執行的減重手術成果 
比起不到50例的減重團隊來說 
無論是在住院天數、併發症發生率、 
死亡率、30天再住院率等等指標上 
都有比較好的表現 
在其他的研究也都指出 
減重手術的學習曲線大約為50-100例(參考文獻2,3) 
獨立執行減重手術超過50-100例以上的醫師 
就算是一個成熟的外科醫師 
在各項手術指標上的表現也就會趨於穩定

然而 
單純以手術經驗來界定一位外科醫師技術的好壞 
雖然客觀
卻不是一項可靠的指標 
尤其是減重手術大多以腹腔鏡方式進行 
除了減重手術之外的腹腔鏡手術經驗 
也會影響手術的成果 

舉例來說 
同樣是具有豐富減重手術經驗的醫師 
如果在手術過程中意外的傷害了胃部旁邊肝臟、脾臟、大腸等器官
一位只有執行減重手術的醫師 
和另外一位除了減重手術之外, 
也有腹腔鏡肝臟、脾臟、大腸手術經驗的醫師比較起來 
可能兩者在處理結果上,就會顯示出差異 
 
更理想的評估的方案
應該是讓專家直接觀看減重手術執行的過程 
以評估外科醫師腹腔鏡技巧的好壞 
2013年新英格蘭醫學期刊(NEJM) 
就曾經發表了一篇文章(參考文獻4)
20個來自不同醫院的"有豐富經驗的"減重外科醫師
各自將他們認為的"代表性"手術錄影帶 
寄給研究單位 
讓研究單位邀請的其他外科醫師 
在不知道手術者是誰的情況下 
來評斷腹腔鏡手術技巧的好壞
結果發現 
雖然這些醫師都已經累積了相當多的減重手術經驗
腹腔鏡手術技巧仍然因為種種因素而呈現出相當大的差異
手術的成果也因此會有極大差異

我們可以初步的界定 
減重手術經驗對於手術品質的門檻約為每年100例 
但是案例數並非唯一的決定指標 
當醫師經驗案例數超過一定的數量後 
影響手術品質最重要的因素 
仍然是手術醫師本身的技巧以及對於品質的堅持

圖片來源: http://www.freepik.com/free-photo/surgeons-interacting-with-each-other-in-operation-room_1008451.htm#term=surgeon&page=1&position=4

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參考文獻 
1. Nguyen, Ninh T., et al. "The relationship between hospital volume and outcome in bariatric surgery at academic medical centers." Annals of surgery 240.4 (2004): 586-594. 
2.  Schauer, P., et al. "The learning curve for laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass is 100 cases." Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques 17.2 (2003): 212-215.
3. Oliak, David, Milton Owens, and Hans J. Schmidt. "Impact of fellowship training on the learning curve for laparoscopic gastric bypass." Obesity surgery 14.2 (2004): 197-200.
4. Birkmeyer, John D., et al. "Surgical skill and complication rates after bariatric surgery." New England Journal of Medicine 369.15 (2013): 1434-1442.

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